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Seguro Automóvel
     
Prezado colaborador:

A Omint Serviços de Saúde, em parceria com a ML Consultoria, estão viabilizando
a contratação de uma Apólice de Seguros Coletiva para cobertura dos veículos dos
nossos colaboradores que possa apresentar vantagens financeiras e/ou de cobertura.
Para que isto seja possível, necessitamos de algumas informações.
Caso seja de seu interesse, pedimos para preencher os dados constantes no formulário
abaixo, que permitirá realizar os devidos estudos junto às Companhias de Seguradoras.
 
Nome:
Data de nascimento:
RG:
CPF:
Telefone para contato:
Email para contato:
Veículo:
Modelo:
Ano fabricação:
Dispositivo anti-furto?
Chassi:
Placa:
Combustivel:
Seguro novo?
Seguradora atual:
Vencimento atual:
Bonus/Classe:
Já teve sinistro:
Endereço residencial:
Cidade/Estado:
CEP residencial:
CEP comercial:
Utiliza o veículo para trabalhos externos?
Menores de 24 anos dirigem o veículo?